[أموووونة]

Endometriosis داء البطانة الرحمية

تعريفه:

وهو عبارة عن ظهور أنسجة بطانة الرحم في مناطق خارج تجويف الرحم مثل المبيض الأمعاء ...الخ
أسبابه :

أسبابه غير معروفةً تماماً
وتأثيره على الحمل يكون غالباً عندما يكون المرض متزامناً مع أكياس المبيض التي يوجد بداخلها دم قديم متخثر Chocolate Cyst
أو عندما يسبب المرض التصاقات

الفيزيولوجيا المرضية:

معقدة ويترافق معها تغيرات عديدة في فيزيولوجيا التناسل يمكنها منع الحمل وهذه تتضمن :
1- عوامل ميكانيكية Mechanical factors
تؤدي إلى التصاقات حوضية تشوه البناء التشريحي الطبيعي للحوض
2- محيط بريتواني ُسميToxic peritoneal fluid
وقد يحدث هذا الانسمام بسبب إنتاج البروستاغلاندين في السائل البريتواني لدى السيدات المصابات بداء البطانة الرحمية والذي مازال سبب إنتاجه مجهول للآن
3- المظاهر المناعية Immunologic aspects
حيث تبين بأحد الدراسات أن هذا المرض مرضا مناعيا ذاتيا
Autoimmune disease
4- تغيرات غدية صماوية Endocrinologic alterations
حيث يترافق مع داء البطانة الرحمية إفراز غير طبيعي للبرولاكتين ومولدات القند
Gonadotropin secretion

التشخيص :


غالباً ما يُكتشف صدفة عند إِجراء عملية تنظير لأسباب أخرى
أو وجود شكوى مرضية مثل
- ألم متكرر أسفل البطن، خصوصاً أثناء الدورة الشهرية.
- ألم وسط الدورة قد يكون سببه التصاقات في البطن .
- ألم أثناء الجماع .
- وجود كتل Masses .
- ألم بعد التبرز إذا وجد الغشاء الهاجر على الجدار الخلفي للمهبل عندما يكون وضع الرحم مقلوباً بشكل دائم .
- ألم أثناء التبول إذا وجد الغشاء الهاجر في جدار المهبل الأمامي وجدار المثانة الداخلي.
ويصاحب هذه الحالة بعض الأعراض التي تشخص من قبل الطبيب المعالج مثل:-
- ضعف تكون الحويصلات .
- ارتفاع هرمون الحليب .
والتشخيص يكون عادة بواسطة عملية التنظير وإذا وجدت الالتصاقات أثناء عملية التنظير فيمكن إزالتها Laparoscopy




العلاج Treatment

أما بالوسائل الطبية أو الجراحية

تتضمن المعالجة الطبية على
1- الرغبة في تأجيل الحمل
2- الاندوميتريوز الناكس بعد الجراحة المحافظة
3- المعالجة ما قبل الجراحية للمرض الممتد أو الانسداد القرني
4- المراقبة الفاشلة للاندوميتريوز الخفيف
5- والمعالجة الطبية تتضمن المعالجة البروجيستيرونية
ولكن حديثا أدى انتشار الدانازول التخلي عنها
الدانازول Danazol
يخلق حالة من نقص الاستروجين و البروجيستيرون تدعى الإياس الكاذب
Pseudomenopause
فتؤدي نظريا لضمور الاندوميتريوز

التأثيرات الجانبية

• أهمها انخفاض ملحوظ في كولسترول الليبوبروتين عالي الكثافة HDL في حين لا يتغير LDL
• هذا إلى جانب التأثيرات الجانبية الناتجة عن نقص الاستروجين مثل
#جفاف المهبل
#انخفاض الرغبة الجنسية
#إيلام الثدي
#الاكتئاب
مقدار الجرعات Dosage
يتوفر الدانازول بشكل أقراص 200 ملغ
الكمية النظامية 800 ملغ / يوم
تعطى على جرعتين ولمدة من 6 إلى 9 شهور
وممكن تخفيض الجرعة اليومية إلى 100 أو 200 أو 400 حسب تبين تحسن الأعراض على الجرعات المخفضة
معدلات النكس
ادانازول يوقف المرض ولكن لا يشفيه تماما فبعد توقف العلاج بين الشهر السادس إلى السنة من توقف العلاج ممكن أن يعود وتنكس الأعراض
ويفضل بعض الأطباء إعطاء العلاج الطبي حتى يساعد على تقليص حجم الكيس والتجمع الدموي داخله، وبعدها يزال الكيس والكبسولة المحيطة به جراحيا

العلاج الجراحي :


[SIZE="6"]يكون بواسطة المنظار أو عن طريق فتح البطن حيث يتم
كيّ بطانة الرحم الموجودة في المناطق غير الطبيعية
وتوسيع فتحة قناة فالوب،
وكذلك معالجة مشاكل قناة فالوب سواء باستئصال الجزء المغلق فيه وإعادة ربط جزئيه المفتوحين Reanastamosis ،
وكذلك إزالة الالتصاقات Salpingolysis & Salpingostomy ونتائج هذه العمليات في حالة توسيع قناة فالوب تعطي نجاحاً بمعدل 35% وفي حالة إصلاح انسداد منطقة اتصال قناة فالوب بالرحم Cornula Obstruction حوالي 55-60%
وفي حالة اسئتصال الجزء المسدود من وسط أنبوب الرحم وإعادة إيصال جزئي القناة المفتوحتين
Reconstruction تعطي نتائج بمعدل 80%
وعندما لا يكون هناك التصاقات أو مشاكل أخرى يجرى توسيع منطقة اتصال قناة فالوب بالرحم Cornula Dilatation عن طريق تمرير أنبوب خاص من عنق الرحم عبر تجويف الرحم، ثم إلى الفتحة الموصلة بين الرحم وقناة فالوب لفتحها، أما عندما يكون هناك كيس دم متجمع على المبيض مثلاً يجب تفريغ هذه الكيس جراحياً


والسلام عليكم ورحمة الله وبركاته [/SIZE]